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3 | REVENUE REFUND AUTHORIZATION FORM | |||||||||||
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6 | ||||||||||||
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8 | ||||||||||||
9 | PAYEE NAME: | AMOUNT: | $ | |||||||||
10 | (PLEASE PRINT or TYPE) | |||||||||||
11 | STUDENT | |||||||||||
12 | STUDENT NAME: | NUMBER: | ||||||||||
13 | (PLEASE PRINT or TYPE) | |||||||||||
14 | ACCOUNT CODE | |||||||||||
15 | (BUDGET) | |||||||||||
16 | ||||||||||||
17 | ADDRESS | PHONE: | ||||||||||
18 | ||||||||||||
19 | CITY | STATE | ZIP | |||||||||
20 | ||||||||||||
21 | REASON FOR REFUND | |||||||||||
22 | ||||||||||||
23 | ||||||||||||
24 | ||||||||||||
25 | ORIGINAL RECEIPT # |
![]() | Cash or |
![]() | Check | |||||||
26 | ||||||||||||
27 | POS-REFUND RECEIPT # | |||||||||||
28 | ||||||||||||
29 | PREPARED BY: | DATE | ||||||||||
30 | ||||||||||||
31 | AUTHORIZED BY: | DATE | ||||||||||
32 | ||||||||||||
33 | ||||||||||||
34 | FOR ACCOUNTING USE ONLY | |||||||||||
35 | ||||||||||||
36 | Verification in POS | Date | Initials | |||||||||
37 | ||||||||||||
38 | Deposit Verification | Date | Initials | |||||||||
39 | ||||||||||||
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44 | ||||||||||||
45 | Rev. 10/07 | Section 4.02 | 4.02a |
A | B | C | D | E | F | G | H | I | J | K | L | ||
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3 | ASB REVENUE REFUND AUTHORIZATION FORM | ||||||||||||
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8 | |||||||||||||
9 | PAYEE NAME: | AMOUNT: | $ | ||||||||||
10 | (PLEASE PRINT or TYPE) | ||||||||||||
11 | STUDENT | ||||||||||||
12 | STUDENT NAME: | NUMBER: | |||||||||||
13 | (PLEASE PRINT or TYPE) | ||||||||||||
14 | ACCOUNT CODE | ||||||||||||
15 | (BUDGET) | ||||||||||||
16 | |||||||||||||
17 | ADDRESS | PHONE: | |||||||||||
18 | |||||||||||||
19 | CITY | STATE | ZIP | ||||||||||
20 | |||||||||||||
21 | REASON FOR REFUND | ||||||||||||
22 | |||||||||||||
23 | |||||||||||||
24 | |||||||||||||
25 | ORIGINAL RECEIPT # |
![]() | Cash or |
![]() | Check | ||||||||
26 | |||||||||||||
27 | POS-REFUND RECEIPT # | ||||||||||||
28 | |||||||||||||
29 | AUTHORIZED BY: | ||||||||||||
30 | |||||||||||||
31 | ASB Treasurer | Activity Advisor | |||||||||||
32 | Date: | Date: | |||||||||||
33 | |||||||||||||
34 | Student Representative | Primary Advisor | |||||||||||
35 | Date: | Date: | |||||||||||
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37 | |||||||||||||
38 | FOR ACCOUNTING USE ONLY | ||||||||||||
39 | |||||||||||||
40 | Verification in POS | Date | Initials | ||||||||||
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42 | Deposit Verification | Date | Initials | ||||||||||
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45 | Revised Oct. 2007 |